算不清的“成本账” ——后疫情时代下,公立医院如何突破成本管理困境?

行业聚焦    2023/02/20

公立医院不同于企业,属于事业单位。公立医院成本管理工作的好坏决定了其资金利用效益的高低,做好成本核算管理工作是公立医院实现社会效益与经济效益统一的大前提。

随着医改的深入推进,公立医院对外需要迎接政策规范、医保支付的变革,对内面临后疫情时代业务收入增速放缓、收不抵支的难题。2021年《公立医院成本核算规范》(国卫财务发〔2021〕4号)出台后,鉴于成本管理的重要性,公立医院纷纷加快了成本核算的步伐。


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然而,当前,医保支付方式不断改革,DRGs付费、DIP付费方式全国尚未有一个统一的标准,某些地方相关政策尚未落地,如何开展精细化成本核算许多医院都还处在观望之中。根据云内控的观察,公立医院实行成本管理,面临着很多困难?

01重视问题

第一,医院领导层方面。医院的性质决定了医院的顶层设计者大多数是医疗专业出身,在管理方面侧重于医疗质量管理、患者就医满意度等方面,在财务指标上只注重医疗收入,对医院成本管理重视程度不够。

第二,医院中层干部方面。由于专业不同,知识的差异,认为成本管理仅仅与财务有关,不在其位不谋其政,认为成本管理与自己无关,许多临床科室认为其科室支出仅与本科室有关,对医院总体成本控制的观念还有待加强。

第三,普通职工方面。除财务会计相关专业的职工之外,大多数都是医疗、护理出身,而且日常对财务成本知识几乎没有接触,认为成本管理与自己没有关系,对于成本管理漠不关心。

总的来说,由于医院从领导层到普通职工,对医院成本管理缺乏一个系统的概念,因而谈成本管理无异于空中楼阁,更不用说精细化成本管理了,几乎没有任何认知。

02数据薄弱

一是医院成本数据基础繁多且复杂,而医院信息系统投入昂贵,某些医院无力承担,特别是大多数的县级公立医院,仅仅靠人工去归集、整理和汇总成本,容易造成数据遗漏,统计错误。

二是会计人员业务水平和专业素养不够,国家相关的会计财务制度在不断变化,导致部分财务人员对国家相关政策理解不透彻,容易造成会计科目归属错误,从而导致成本核算基础数据不实。

总的来说,目前就全国范围来看,有较大比重的医院基础数据都较为薄弱,数据准确性有待提升,因而会对成本核算结果的权威性造成一定的影响。

03医院信息系统缺乏关联

虽然绝大多数的公立医院都具有财务软件系统、成本核算系统、人力资源系统、物流系统、HIS系统、LIS系统等,但是各数据系统基本上没有关联,各信息系统处在各自为政的状态,并且各信息系统分别来自不同的厂家,要实现各数据系统的关联存在较大困难,因而造成医院许多数据不能共享。

开展成本精细化核算需要集成不同系统的数据,由于医院各信息系统都是以“孤岛”的形式存在,对医院开展成本精细化核算造成阻碍。

04DRG/DIP知识储备不足

DRG/DIP作为医保支付工具,对于医院许多财务人员来说,对支付原理缺乏深度了解,对DRG/DIP成本核算相对比较陌生。

DRG/DIP支付制度改革,在医院对接主导部门是医保部门,一般按照医保基金结余率管理,由于财务部门与医保部门业财融合度差,财务部门不能及时准确确认DRG/DIP收入,不能核算医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本,自然就不能算出DRG/DIP盈亏。


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根据云内控对医疗卫生行业当前现状和未来发展趋势的理解,目前公立医院从缺乏成本意识到重视医疗服务项目成本和病种成本,主要受国家层面政策推进和DRG/DIP付费方式改革的影响。在实践中,医疗服务项目成本核算复杂、病种成本核算受限、实施过程困难和核算结果难以转化,导致公立医院推进成本管理缓慢。


为此,我们提出了以ABC成本核算为基础的公立医院成本管理一体化解决方案,为医院精细化管理和经营决策提供相关的必要数据支持,提高医院的整体效益,促进医院健康可持续发展。通过加强医院成本管理,推动和促进医院全面改革的深入发展,同时以成本核算带动管理,以管理带动效益为目标,最终达到充分利用现有资源,降低运行成本的目的。

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