然而，当前，医保支付方式不断改革，DRGs付费、DIP付费方式全国尚未有一个统一的标准，某些地方相关政策尚未落地，如何开展精细化成本核算许多医院都还处在观望之中。根据云内控的观察，公立医院实行成本管理，面临着很多困难？

01重视问题

第一，医院领导层方面。医院的性质决定了医院的顶层设计者大多数是医疗专业出身，在管理方面侧重于医疗质量管理、患者就医满意度等方面，在财务指标上只注重医疗收入，对医院成本管理重视程度不够。

第二，医院中层干部方面。由于专业不同，知识的差异，认为成本管理仅仅与财务有关，不在其位不谋其政，认为成本管理与自己无关，许多临床科室认为其科室支出仅与本科室有关，对医院总体成本控制的观念还有待加强。

第三，普通职工方面。除财务会计相关专业的职工之外，大多数都是医疗、护理出身，而且日常对财务成本知识几乎没有接触，认为成本管理与自己没有关系，对于成本管理漠不关心。

总的来说，由于医院从领导层到普通职工，对医院成本管理缺乏一个系统的概念，因而谈成本管理无异于空中楼阁，更不用说精细化成本管理了，几乎没有任何认知。

02数据薄弱

一是医院成本数据基础繁多且复杂，而医院信息系统投入昂贵，某些医院无力承担，特别是大多数的县级公立医院，仅仅靠人工去归集、整理和汇总成本，容易造成数据遗漏，统计错误。

二是会计人员业务水平和专业素养不够，国家相关的会计财务制度在不断变化，导致部分财务人员对国家相关政策理解不透彻，容易造成会计科目归属错误，从而导致成本核算基础数据不实。

总的来说，目前就全国范围来看，有较大比重的医院基础数据都较为薄弱，数据准确性有待提升，因而会对成本核算结果的权威性造成一定的影响。

03医院信息系统缺乏关联

虽然绝大多数的公立医院都具有财务软件系统、成本核算系统、人力资源系统、物流系统、HIS系统、LIS系统等，但是各数据系统基本上没有关联，各信息系统处在各自为政的状态，并且各信息系统分别来自不同的厂家，要实现各数据系统的关联存在较大困难，因而造成医院许多数据不能共享。

开展成本精细化核算需要集成不同系统的数据，由于医院各信息系统都是以“孤岛”的形式存在，对医院开展成本精细化核算造成阻碍。

04DRG/DIP知识储备不足

DRG/DIP作为医保支付工具，对于医院许多财务人员来说，对支付原理缺乏深度了解，对DRG/DIP成本核算相对比较陌生。

DRG/DIP支付制度改革，在医院对接主导部门是医保部门，一般按照医保基金结余率管理，由于财务部门与医保部门业财融合度差，财务部门不能及时准确确认DRG/DIP收入，不能核算医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本，自然就不能算出DRG/DIP盈亏。